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【医疗新技术】天津医大二院伽玛刀治疗脑转移瘤助患者解除痛苦

发布日期:2020-07-31 09:04   来源:未知   阅读:

  脑转移瘤是颅外恶性肿瘤转移至颅内脑组织的常见肿瘤,其中肺癌和乳腺癌发生脑转移最多见,其次是消化系统和泌尿生殖系统恶性肿瘤。男性高于女性,40-60岁高发。

  发病率:近年来,随着医疗技术的发展,恶性肿瘤患者的生存期得到了明显的延长,脑转移瘤的发病率呈上升趋势,已经成为癌症病人死亡的主要原因之一。

  脑转移瘤患者处于癌症晚期,自然生存期仅为1-2个月。目前,脑转移瘤的治疗策略主要专注于延长患者生存期,包括手术切除,放射治疗,靶向药物和免疫治疗。同时施以药物治疗和全脑放疗往往会会增加神经毒性和骨髓抑制,故已很少采用。伽玛刀放射外科的主要优势在于通常无需中断系统性治疗。

  近年来大量强有力的科学证据表明立体定向放射外科取代全脑放疗能改善脑转移瘤预后并降低毒性副反应。在当前免疫治疗和靶向治疗的时代,在大多数医疗中心,随着全身系统性疾病控制率的提升与患者生存率的增加,在单次立体定向放射外科(SRS)治疗过程中,即使有≥10个转移瘤,我们常规仅出去立体定向放射外科(SRS)治疗即可良好控制。

  脑转移瘤患者常见临床表现为颅内压增高、神经功能障碍、癫痫发作等,部分患者可无临床表现。一般患者有其它系统恶性肿瘤病史,大约有15%患者先出现脑转移瘤的临床表现,后经系统检查发现原发癌,其中部分患者短期内找不到原发癌。

  病灶常为实性或囊实性占位,少有囊性表现;大多数为圆形或类圆形,边界较清楚,侵袭性弱,多数伴有明显的瘤周水肿。肿瘤可分布在脑组织的任何部位,但幕上较幕下多见。幕上多发生在额、顶、颞叶灰、白质交界处;幕下以小脑半球多见。也可以分布在其它部位,如基底节、垂体、脑干等。由于MRI的广泛应用,特别是强化MRI可以早期发现微小转移病灶,近期的统计表明多发脑转移瘤发病高于单发转移瘤。脑转移瘤信号变化很大,肿瘤实体部分大多数T1WI为低信号、T2WI为高信号,但也可以表现为其它信号。肿瘤实体部分强化明显,较大病灶可见肿瘤中心坏死或囊变的非强化区,强化表现为结节状、环形及不规则形状。

  脑转移瘤边界清楚,侵袭性生长的特性较弱,并多位于脑灰、白质交界处,是伽玛刀治疗理想的靶点。近年来,伽玛刀治疗脑转移瘤的病例数明显增加,已占伽玛刀治疗颅内恶性肿瘤的第一位。伽玛刀治疗以单次、大剂量放射线聚焦照射肿瘤为特点,不但对放射敏感的肿瘤有效,对放射抵抗性的脑转移瘤同样取得良好的疗效。

  伽玛刀治疗脑转移瘤的局部控制率较高,文献报道从70%到90%以上不等。肿瘤局部控制率与伽玛刀处方剂量、肿瘤体积以及原发肿瘤的病理学诊断相关。临床上常用边缘剂量为15-25Gy,处方剂量与肿瘤的大小、位置、全脑放疗史以及强化类型、病理类型有关。

  放射外科治疗后出现的放射副反应(AREs)一般在放射外科治疗后的数周到数月发生,会由于血脑屏障破坏引起血管性脑脑水肿短暂性的和无症状的加重。急性放射副反应通常比较短暂,一般使用短疗程的激素能顺利得到控制。有症状的放射性副反应,据报道,约占脑转移瘤患者的5-15%。研究显示贝伐单抗在控制放射外科治疗后的瘤周脑水肿时的作用值得关注。

  尽管人们对生物机制知之甚少,将放射外科与靶向药物和免疫治疗联合,可能存在叠加或协同效应。放射外科可以改善到达中枢神经系统的药物透过血-脑屏障,以及对免疫系统的刺激。最新研究报告显示,放射外科治疗联合靶向治疗治疗脑转移瘤患者,包括原癌基因BRAF-突变型黑色素瘤患者和EGFR-突变的非小细胞肺癌患者,的中位数总体生存期得到延长。接受放射外科治疗的非小细胞肺癌脑转移瘤患者中,与野生型队列相比,EGFRr-突变的脑转移瘤患者的生存期明显改善。

  免疫治疗可以改善肿瘤患者的中位生存期。联合立体定向放射外科和免疫疗法治疗脑转移瘤是当前研究的一个重要方面。最近有研究表明,放射外科联合免疫治疗可以改善黑色素瘤脑转移患者的预后。同时有研究也提示,联合治疗可能会存在导致瘤周脑水肿加重的风险。

  病例1:患者女性,56岁,小细胞肺癌术后6个月。入院诊断:脑多发转移瘤。立体定向瘤囊抽液术+伽玛刀治疗。可见图1A显示右额叶巨大囊性脑转移,经立体定向微创手术后抽出瘤囊液体,行伽马刀治疗,1B、1C显示肿瘤明显缩小。

  天津医科大学第二医院于1984年起在我国著名立体定向神经外科专家郑立高教授领导下在国内率先开展立体定向功能神经外科及微侵袭神经外科工作,确立了学科发展方向。郑立高教授、徐德生教授赴瑞典、奥地利进修立体定向功能神经外科及伽玛刀放射外科专业,并于1995年在郑立高教授、徐德生教授的带领下率先在天津市建立首家,也是天津市唯一一家伽玛刀治疗、教学、研究中心,开始Leksell伽玛刀的临床和基础研究。本学科主要以微侵袭神经外科为重点,开展立体定向和功能性神经外科、伽玛刀放射外科工作。

  2014年斥巨资引进国际上最先进的瑞典医科达公司第六代Leksell伽玛刀(Gamma Knife Perfexion),截至2020年已累计治疗各类颅脑疾病16,000余例。患者来自全国各省、自治区、直辖市、港澳台,韩国,日本,德国,美国,俄罗斯,澳大利亚等国家或地区。特别是在眼眶疾病伽玛刀治疗方面独树一帜,伽玛刀中心刘东主任带领的团队在宋国祥教授、徐德生教授等前辈的支持和指导下与天津市眼眶病研究所合作进行眼眶病伽玛刀治疗,在国际上处于先进地位,涵盖各类眼眶疾病,病例数在国内外均居于首位,取得良好疗效,率先提出并采取了眼眶静脉曲张伽玛刀治疗俯卧位定位技术,取得成功,解除了此类患者的病痛。在国内外处于领先地位,得到国内外同道的认可。自2006年起先后获天津市科技进步二等奖3项,新技术填补天津市空白12项,获国家级省部级科研项目10项,发表高水平论文80余篇,被SCI收录20余篇。

  刘东,主任医师,天津医科大学第二医院伽玛刀中心负责人。世界华人神经外科协会放射外科专家委员会常委,国际立体定向放射外科学会(ISRS)会员,Leksell伽玛刀协会会员,天津市医学会神经外科学分会委员,天津市医师协会神经外科医师分会委员,中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会委员,中国抗衰老促进会再生医学专业委员会委员,天津市抗癫痫协会理事。从事伽玛刀放射外科,立体定向和功能神经外科工作20余年。主要从事伽玛刀放射外科及立体定向神经外科的临床研究工作,特别是在眼眶病伽玛刀治疗方面独树一帜,在伽玛刀中心徐德生教授及天津市眼眶病研究所宋国祥教授等前辈的指导和关怀下积极开展了大量眼眶病伽玛刀放射神经外科的临床诊疗工作。获得天津市科技进步二等奖奖3项,国内外发表学术论文30余篇,主持或参加科研课题10余项。

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